Съвременното общество отдава голямо значение на естетиката, като натискът да изглеждаме добре, както в личния, така и в професионалния живот, е все по-силен.
Естетичните процедури предлагат решения на различни проблеми – от стареене и загуба на обем до подобряване на текстурата на кожата – с минимални усилия и време.
Тази достъпност, заедно с нарастващото социално приемане, я превръща в силно предпочитан избор не само на жени, но и на мъже.
Но какви са рисковете и кога трябва да започнем да посещаваме съответните специалисти? За това разговаряме с д-р Снежана Атанасова, дерматолог с дългогодишен опит, основател и ръководител на дерматологичен център “АТА-Дерма” в Пловдив.
Д-р Атанасова завършва медицина в Държавния медицински университет в Курск, Русия, през 1998 г., а през 2005 г. се дипломира в Еберхард-Карл Университет в Тюбинген, Германия.
Д-р Атанасова е член и председател на Българската асоциация на естетичните дерматолози (BAAD), специалист с над 20 години практика.
– Д-р Атанасова, кога да започнем борбата с остаряването? Да вземем мерки още с раннатa поява на бръчките или да отлагаме до последно? Вашата препоръка?
– Разбира се, че трябва да е навреме. Процесът на стареене започва между 20-та и 25-та година. Колкото и да не мислим за това на тази възраст, тогава започва да се формира определен морфотип на стареене – според кожата и най-вече според генетиката. Това е и времето, в което трябва да изберем дерматолог, който да следи тези процеси, да определи морфотипа на стареене и да предпише превантивни процедури, които да забавят отпускането на тъканите и появата на бръчки. Например, има пациенти със силно изразена мимика и на 30 години са с вече образувани статически бръчки. Други пациенти са с лимфостазен тип на стареене и на 20 години при тях са налице предпоставки за ранно отпускане на кожата, затова своевременно трябва да се прибегне към колаген-стимулиращи процедури. Важно е да се вземе предвид и ресурсът на тъканите, така че те да отговарят оптимално на стимулация, т.е. при пациент над 50-годишна възраст ресурсът е вече почти изчерпан и ефектът от апаратна или инжекционна стимулация е по-бавен.
– Днес всеки се рекламира навсякъде, а и не е трудно да се добие платена “популярност” – как да се ориентират хората в избора на специалист?
– Кожата е най-големият орган в човешкото тяло. Когато говорим за качество на кожата, само дерматологът може компетентно и безопасно да работи с нея. Разнообразни процедури, включващи инжектиране на дермални филъри (и това не е само хиалуронова киселина или колаген-стумулиращи или колаген-заместващи продукти, или хибридни продукти), редица апаратни методи, лечение на акне, розацея или премахване на пигментация – единствено дерматологът включва диференциална диагностика, за да сме сигурни, че работим с конкретна диагноза. Пластичните и лицево-челюстните специалисти също биха могли да работят с изброените по-горе процедури, като за колаген-стимулиращите или апаратните, разбира се, след проведена подготовка. Защото естетичната дерматология е направление в дерматологията и всъщност преди да започне някакъв специалист да работи с качеството на кожата, той трябва да е клиницист, т.е. той трябва да е с придобита специалност по дермато-венерология и след това да надгражда умения и знания в сферата на естетичната дерматология. Това е много важно. Ние, дерматолозите, знаем как целенасочено да снемем анамнезата, за да определим състоянието на кожата, да проведем компетентно диференциална диагностика. Пациентите никога не идват с абсолютно здрава кожа. Диагностиката се прави навреме и от специалист, за да не се пропусне нещо важно, например злокачествен или автоимунен процес. Дерматологът решава какви лабораторни изследвания да назначи. Професионално ще оцени регенеративния потенциал на кожата, т.е. степента на риска от формиране на белези, наличие на различни възпалителни процеси, като акне, розацея, атопичен дерматит, себореен дерматит, колагенози и други, които изискват и медикаментозна терапия.
– Колко опасни могат да бъдат неспециалистите в тази област? Масовото мнение е, че тъй като процедурите не са оперативни, е по-добре да спестим някой лев и да им се доверим.
– Разбира се, че могат да бъдат много опасни. Както вече казах, дерматологът е много добре запознат с морфологията и анатомията на лицето и тъканите, разбира се, на ниво микроинвазивни процедури, все пак ние не извършваме трансплантации. Но неспециалисти, които не могат да разчетат или определят състоянието на кожата – при тях рискът е много голям, както е голяма и заблудата на пациентите, че щом процедурата не е оперативна, то тя е безопасна. Много пациенти искат резултати, струващи по-малко пари или по-малко чакане за час процедура, и това са едни от мотивите да се доверят на неспециалисти или на съмнителни и гастролиращи “специалисти”. Особено на гастролиращите, които пътуват много и вие разбирате, че те не могат да поемат усложнение или лоши резултати от манипулация. Пациентите трябва да търсят лекар дерматолог, пластичен хирург или лицево-челюстен хирург, които имат постоянен кабинет и по всяко време могат да реагират на получени усложнения. Голям е рискът, когато тези процедури се извършват в козметични салони или в съмнителни откъм хигиена места, като гаражи или частни домове, когато инвазивни процедури като инжектиране на ботулинов токсин или различни филъри се извършват от козметички, дори и от колеги, но които не са специализирали “Дерматология”. Разпространена практика е колеги стоматолози, анестезиолози и гастроентеролози да предлагат естетични и дерматологични процедури. Това е много неправилно, защото дентален лекар няма никаква представа какво се случва в кожата. Да, той има понятие от анатомия, но само това не стига. Отново казвам: това е голям риск и от страна на колегата, който извършва процедурата, и от страна на пациента, който му се доверява.
– Какви рискове и нежелани странични ефекти крие използването на ботокс, филъри за устни, скули, лифтинг, апаратните процедури и най-вече аблативните, които включват изгаряне на слоеве на кожата? Има ли противопоказания?
– Рискове винаги има, затова с качеството на кожата трябва да работи само компетентен специалист. Нежеланите и неприятни за пациента последствия са, когато има неправилна оценка на лицето, на анатомията на кожата, неправилно подбран продукт, неправилно поставен продукт, неглижиране на определени анамнестични данни на пациента, защото много често идват пациенти със соматични заболявания и разстройства, т.е. имат съпътстващи заболявания и приемат определени медикаменти и това винаги трябва да се вземе предвид. Затова единствено лекар трябва да носи отговорност, а за да я понесе, трябва да има знания и опит с апаратни процедури, ботулинов токсин и въобще, с всички дермални филъри. Важно е съвсем младите, току-що завършили колеги, занимаващи се с тази дейност, да работят под надзора на колеги с опит, а пациентите, търсещи съответните процедури, да изискват мястото на извършването им да е постоянно установено – клиника или постоянен кабинет, а не обикалящи по различни места и градове специалисти, защото ако нещо се случи, те трябва да имат контакт с лекаря, както и медицинска среда, която само клиниките и специализираните кабинети предлагат. Усложненията, особено след дермални филъри, могат да бъдат оклузия на съдове, т.е. запушване на кръвоносен съд, нарушаване кръвопотока и кръвоснабдяването на зоната с последваща некроза на меките тъкани и функционално нарушаване на зоната. Понякога нещата са необратими, когато се е изгубило ценно време, затова казвам, че специалистът трябва да е с дерматологична специалност и компетентен. Ботулиновият токсин също не е безопасен. Ако практиката е съмнителна или човекът работи с нелегален ботулинов токсин, рисковете са големи. Например, единиците, указани на етикета, може да не съвпадат с онези в съдържанието, т.е. да са в пъти повече реално, а когато се инжектират големи количества, може да се развие и обща симптоматика, като слабост и неразположение. Има и драматични случаи, в които пациентите стигат до болницa и до обдишване. При използването на нелегален ботулинов токсин, в който има различни примеси, са възможни алергични реакции, които не можем да овладеем. Имунната система се натоварва и реагира под формата на периодични алергични отговори, локални реакции, като оток, зачервяване, болезненост, падане на клепач, притваряне на окото/очите или веждите и въобще различни трайни асиметрии.
При апаратни процедури, когато работи некомпетентен специалист, най-често се нарушава цялостта на кожата и оттам – формиране на белези, получаване на трайни хиперпигментации и посттравматичен стрес за кожата, така че с кожата трябва да работи само дерматолог. Особено когато се премахват пигментации или белези, специалистът трябва да е, пак повтарям, дерматолог, за да може да направи оценка на състоянието и да не изпусне евентуален стадий на рак на кожата, за който пациентът не подозира.
– Има ли мода в естетичния изглед? И колко често трябва да лягаме на кушетката, за да попълваме устни или вливаме разкрасителни коктейли?
– Мисля, че модните тенденции от едно време вече не са актуални. Силно изразените скули, големите устни, свръхконтуриране на долна челюст с дермални филъри – това сякаш отшумя вече. За моя радост, пациентите ми са интелигентни хора и разбират, че свръхобемите не са красиви. Разбира се, всеки лекар работи с таргет група със собствени виждания за красиво и задачата му е, когато пациент иска голям обем, да обясни грамотно, че това води до нарушаване на архитектониката на лицето, т.е. съотношението на пропорциите на лицето, така че тук вече зависи и от лекаря.
Относно колко често трябва да лягаме на кушетката – всичко е строго субективно. Грамотният лекар ще подходи индивидуално към всяко едно лице и ще направи програма, в зависимост от поставената цел. Ние много често изискваме лабораторни изследвания, за да преценим различните дефицити и ресурса на тъканите. Имаме си наши дигностични критерии, по които решаваме колко често ще се извършват манипулации. Всичко е според спецификата на отделния човек, не работим по шаблон.
– Да поговорим за нелоялната конкуренция и за това, че нелегалните продукти се продават необезпокоявано в мрежата.
– Това ми е “любимият” въпрос. Нелоялна конкуренция има винаги и навсякъде и това е нормално. В нашия бранш нелоялната конкуренция и сивият сектор на пазара, “куфарната тъговия” с нелегални и опасни продукти е наистина в много големи мащаби. За жалост, държавата абдикира и изобщо не контролира какво се случва. Продукти като ботулонов токсин “Вистабел” или “Диспорт”, например, които са легални и регистрирани като безопасни за здравето, са лекарства, а не медицински изделия. Държавата контролира и регулира само легалните продукти, а за нелегалните няма никакъв контрол и те са масово налични в социалните мрежи. Съмнителни козметички предлагат инжекционни продукти и се обявяват за лекари, но никой никога не им проверява дипломите или произхода на използваните от тях продукти. Тези лица не съществуват в регистъра на лекарите в България, което се проверява лесно, но пациентите не го правят, а се доверяват сляпо. Когато обаче след определена процедура възникне проблем, единствено и само лекар носи отговорност, докато самозваните такива не са отговорни за нищо. Затова е много важно да се доверяваме само на лекари със съответната специалност. За жалост, държавата няма или не иска да има инструмент, с който да контролира сивия пазар в естетичната медицина. Така се формира нездрава конкурентна среда, в която трудно можеш да си повишиш професионалното ниво, защото професионално ниво се повишава само в здрава конкурентна среда.
– Какъв е масовият потребител на тези услуги? Копи-пейст на чалга и риалити „звезди” или хора с ниско самочувствие и себеоценка?
Разбира се, че най-големият потребител са жените на средна възраст, които искат да изглеждат добре. Работещи жени, на които им е важно да имат добра визия в обществото. Относно звезди, чалги… смятам, че тази тенденция отшумя. Едно време идваха със снимки и искаха скули или устни тип Анджелина Джоли, но съм отказвала, тъй като в повечето случаи въпросните жени нямаха съответните предпоставки. Изглежда обаче пациентите вече разбраха, че е безсмислено и стремежът сега е да изглеждаме естествено и хармонично, според типа и контура на лицето си.
– Смятате ли, че тези процедури водят до зависимост?
– Имаме такива пациенти, разбира се, но лекарят донякъде трябва да е и психолог, за да обяснява и разяснява защо не трябва да се прекалява. Не говорим за тежките случаи на дисморфобия (психично заболяване, характеризиращо се с прекомерна загриженост и вманиаченост в незначителни или въображаеми дефекти във външния вид, особено кожни несъвършенства, форма и размер на носа, тегло – бел. на автора). Всичко зависи от психостатуса на самия пациент, доколко е лабилен и дали въобще разбира информацията, която му се дава. Аз лично не работя с такива пациенти, защото не съм професионален психолог или психиатър.